病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆局限性

1.患者介绍

家族史：20 岁男持续性，既往有痉挛家族史，都只一次痉挛心脏病控制后，用到暂时持续性新陈代谢暂停和远期记忆障碍。

为了清楚治疗，对患儿顺利完成了尸首 MRI 检测。颅大脑轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

弊端 1：患儿有大脑肿胀

A. 偏差

B. 偏差

弊端 2：大脑灰白质重合尚清

A. 偏差

B. 偏差

弊端 3：患儿有弥漫持续性大血栓

A. 偏差

B. 偏差

弊端 4：以下哪个粘液灰质结构连累

A. 尾状核

B. 壳核

C. 感觉神经

D. 白海豚

E. 以上所有

弊端 5：最可能的治疗是

A. 脱水缺血持续性肺水肿

B. 痉挛诱导持续性大脑出现异常

C. 急持续性缺血持续性大脑卒中

D. 一氧化碳误食

2. 外科展示出

颅大脑 MRI 说明了铰白海豚可不知对称持续性 FLAIR 更高频谱及扩散受限制。未不知突出肿胀病症、占位效应或大脑积水病症。未不知突出特异持续性病症，可能是由于早先痉挛导致的。尽管脱水缺血持续性肺水肿也可连累白海豚，但大脑实质中无足够的证据赞成脱水缺血持续性肺水肿。

鉴定治疗无需考虑：

痉挛诱导持续性大脑出现异常

脱水缺血持续性肺水肿

病毒持续性大脑炎

代谢持续性肺水肿

克雅氏病

等价持续性大脑后部肺水肿

3. 治疗

治疗：痉挛诱导持续性星体受限制（临床研究家族史、外科展示出均不赞成脱水缺血持续性肺水肿）

4. 谈论：痉挛诱导持续性大脑出现异常

（1）流行病学与病理

痉挛心脏病是极为典型的，约有 10% 的人在其终其一生会发生痉挛持续性心脏病。颅大脑外科检测往往被用来寻觅发生痉挛的原因，带有阳持续性展示出的持续性疾病有皮质肿胀、灰质异位、内侧小脑硬化和颅大脑。此外，在过敏强直一阵挛持续性心脏病或痉挛持续长时间后后期，外科可以说明了由于痉挛心脏病常因大脑出现异常。由于发散更高代谢所引起的发散细胞功能不良，进而导致细胞内外水平衡改变，最终导致局灶持续性一过持续性细胞毒持续性和血管源持续性大血栓或细胞水肿、有意思的是，这些变化往往是一过持续性或等价持续性的。

（2）临床研究展示出

患儿往往会在痉挛持续长时间、强直持续性痉挛心脏病或部分持续性痉挛用到。

（3）治疗

临床研究家族史结合外科展示出很难顺利完成治疗，但痉挛诱导持续性大脑出现异常仍然是一个排除持续性治疗，因为有很多持续性疾病都可以用到相识的外科展示出。其他持续性疾病，如脱水缺血持续性肺水肿、梗死、血管炎和大脑炎。因此，无需要基于临床研究和实验室测试方法顺利完成排他持续性治疗。

（4）外科特质

除非有突出的恶性肿瘤如颅内肿胀或占位持续性恶性肿瘤，CT 往往无出现异常发现。

大大脑并不相同的范围都可连累，包括白海豚（极为典型，约为 50% 患者可不知）、感觉神经（多不知于感觉神经后结节范围）、基底节、大大脑视网膜、视网膜下白质和胼胝体。

MRI 上，典型展示出为在连累范围用到 T2/FLAIR 出现异常更高频谱，往往这些展示出是等价的。

在连累范围也意味著用到 DWI 更高频谱，有时原属 ADC 很低频谱，这多提示为永久持续性损害，有时尽管也是等价的。

约有 50% 的患者恶性肿瘤是铰的。

增强后强化很少不知，但可不知于严重的患者中。

大多数外科出现异常展示出往往在 15～150 天恢复。

参考文献

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠