运用于抗癫痫药物的患者，能用抗病吗？

根据《新型亚型肺炎诊疗方案（显露台第五版 修正版）》，新冠肺炎病征可试产洛匹那贾/利托那贾透过用药，但要注意和其他药品的相互作用。

该药是由洛匹那贾和利托那贾都是由的复方制剂，可用于 HIV 染病的用药。洛匹那贾和利托那贾都是肝细胞色素 P450 异构体 CYP3A 的选择性剂，而很多抑止抑郁症药品（AEDs）通过 P450 肝细胞内。

应用于 AEDs 的病征若加用洛匹那贾/利托那贾可能会发生何种改变？同时应用于 AEDs 和洛匹那贾/利托那贾，要注意什么呢？

下表简介了部分 AEDs 与洛匹那贾/利托那贾联合应用于时血药剂量或许的改变趋势，为诊断透过参考。

金色推选 AEDs 血药剂量改变，红色推选洛匹那贾/利托那贾血药剂量改变。

* 根据 FDA 的说明，洛匹那贾/利托那贾禁止与阿妈达唑仑药品制剂；也。

** 苯妥英钠对洛匹那贾/利托那贾的作用相对明确，已有指南录用改变药品。

阿妈达唑仑

是短效苯二氮卓类药品，常以于外科操作时的清醒，也是抑郁症接下来正常的抢救处方，导管注射操纵抑郁症发烧。然而它是肝细胞色素 P450 3A4 的质子化，肝细胞内较易受到该酶阻碍。

一项约翰霍普金斯养老院的回顾性科学研究辨认显露，在 241 名 HIV 阳性病征中都，在拒绝接受支气管镜检查时导管给予了阿妈达唑仑，然而在应用于了蛋白酶选择性剂的病征中都（其中都 53% 应用于了洛匹那贾/利托那贾），发生清醒间隔时间延长及住院间隔时间延长的比例明显高于未应用于者。

根据 FDA 的说明，洛匹那贾/利托那贾禁止与阿妈达唑仑药品制剂；也。导管阿妈达唑仑虽然现有没有标注，也应注意加用洛匹那贾/利托那贾或许可能会提高阿妈达唑仑的功效。

诊断上如果应用于导管阿妈达唑仑 + 洛匹那贾/利托那贾，必必需森严受控有无过度清醒、痉挛选择性等阿妈达唑仑亚硝酸盐的观感。同时严格操纵阿妈达唑仑的用量和不间断。

甲戊碘化

是广谱抑止抑郁症药，也常以于急诊导管注射操纵抑郁症发烧并续贯予以药品用药。

其主要通过甲二酸转移酶（UGT）和 β 锌肝细胞内，而利托那贾可可借 UGT，理论上或许导致甲戊碘化剂量减少。有一篇个案报道揭示了这样的情况，并使得病征双向情感心理障碍病症加重。

此外，有科学研究辨认显露，甲戊碘化；也洛匹那贾/利托那贾时血药剂量有减少趋势，但是相似之处不明显。诊断还必需结合实际血药剂量和病征抑郁症操纵情况调整处方。

该科学研究还辨认显露在应用于了 500 mg/d 甲戊碘化 7 天后，洛匹那贾/利托那贾的暴露量平均消退了 38%，有人相信这对抑止病毒用药有某种程度，但也必则否家庭教育痉挛，常见的例如腹泻、呕吐、高脂血症、胰腺炎等。

埃罗巯基

是常以的第三代药品抑止抑郁症药品。

根据一项基于 24 名身心健康青年人的科学研究，辨认显露在同用埃罗巯基与洛匹那贾/利托那策 10 天后，埃罗巯基的人体内暴露量增大了 50%。

科学研究相信或许都只叫做利托那贾可借 UGT 从而提高埃罗巯基肝细胞内，并建议在应用于该抑止病此前必需将埃罗巯基药品再多。

其他含利托那贾的复方制剂中都也辨认显露这一情形，例如利托那贾/帕利那贾。全球性抑止抑郁症联盟（ILAE）和美国神经科学可能会（AAN）已录用：在应用于利托那贾/帕利那贾前将原埃罗巯基药品再多以安全及展现显露抑止抑郁症作用，录用级别 C 级。

苯妥英钠

是经典的抑止抑郁症药品，现有较少作为诊断首选处方，部分难治性抑郁症及有长期抑郁症病史者或许施打。

在一项 12 名身心健康青年人策划的科学研究中都，应用于苯妥英钠（300 mg/d*10d）可使洛匹那贾和利托那贾的稳态暴露量分别降低 33% 和 28%。这样或许可能会造成了抑止病毒用药最终以及耐药的产生。

因此 ILAE 和 AAN 建议增高 50% 的洛匹那贾/利托那贾药品来保持血药剂量和抑止 HIV （C 级）。

有科学研究显示显露了洛匹那贾/利托那贾能增大苯妥英钠的药品剂量，这可以通过探测苯妥英钠的剂量透过受控。

卡马西平

卡马西平经 P450 3A4 肝细胞内的，联用在在血药剂量或许消退，造成了头晕、共济失调等痉挛，偏爱学龄前，应当防治摔倒。因此；也后必必需受控卡马西平血药剂量。

小结：

尽管不同于抑止 HIV 用药必必需长期应用于洛匹那贾/利托那贾，新型亚型染病是只必必需短期处方，但是仍应当保持警惕。

在应用于洛匹那贾/利托那贾前后和撤药后一段间隔时间内受控原来抑止抑郁症药品（偏爱上述药品）的剂量，并森严观察病征病症。

作者：复旦大学自建中都山养老院 潘雯（药剂科）丁晶（神经内科）

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编辑： 黄建琴