手术学习：内镜下经三脑组织入路治疗颅内脊索瘤

脑部脊索突起（EP）是一种罕有的良性、错构性残存突起，无意间推断出尸体解剖中有约 0.5%～2%，在影像学浸润显像中有约 1.7%。一般来说见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与源自原始脊索残存许多组织的悬崖峭壁脊索突起鉴别，常常推断出其微小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无腹泻表现，且大多数意味着不需要介入，而注意到腹泻的 EP 则是周围神经系统与血管在结构上的直接参与而招致。

来自德国杜宾根国立大学神经系统外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹膜入交叉路口（ETTVA）自为疗程疗程悬崖峭壁内侧在实践中 EP 的顺利例子，文章刊发在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

确诊研究报告

病变年长者，57 岁，右侧展神经系统无济于事致复视及左面形体感觉极其 2 年。

自为 MRI 安全检查见悬崖峭壁内侧中线区微小有约 10×9×15 mm3的在实践中出血（平面图 1），深褐色 T1 低接收机，T2 很高接收机，无扩散及大幅提很高黄疸，二阶颈动脉向右，且无悬崖峭壁摧残黄疸。出血深褐色孔状外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁内侧位置无扩散黄疸，孔内注意到脂肪接收机（T1 很高接收机），且大幅提很高 MRI 排除了皮样孔肿、颅底及转移突起。

平面图 1 传动装置位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁内侧中线区孔性出血（箭头），二阶颈动脉向右偏

疗程必需

1. 病变自为ETTVA疗程切除出血，神经系统遥测入交叉路口方向上平面图示如下（平面图 2）。

平面图 2 经左面腹膜及第三腹膜神经系统遥测入交叉路口抵达桥前池

2. 左面入交叉路口以瞳孔中线为传动装置，以看清楚出血背向二阶颈动脉，冠状缝前左面钻孔内镜（平面图 3A）入第三腹膜（平面图 3B）。

3. 选择可变换出发点的小儿内镜，通过第三腹膜底时能可能会损害血清素和卵巢柄。

4. 广泛应用 2 微米成像开放第三腹膜底（平面图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入交叉路口可细致漏出悬崖峭壁内侧出血。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将出血全切（平面图 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧包覆在二阶颈动脉及其左面桥脑小主干、外展神经系统等（平面图 3F）。

平面图 3 内镜下经三腹膜入交叉路口疗程脑部脊索突起（EP）。A：左面腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米成像敞开第三腹膜底（F3V）。C：敞开的第三腹膜。D-E：漏出悬崖峭壁内侧出血及二阶颈动脉（BA）及其桥脑小主干（rap）。F：左面展神经系统（an）

病理结果

病理安全检查揭示该出血深褐色黏液样取材下有如类上皮细胞核（有分泌物汁的空泡细胞核减小）（平面图 4）。细胞核染色细胞核角蛋白阳性、S-100 蛋白阴性。许多组织学安全检查声称了 EP 的诊断。从未推断出核分裂社区活动。

平面图 4 成像下的 EP 拍照：空泡细胞核减小

疗程结果

术后病患停滞不前后并无任何在此之后神经系统功能盲点，直接回到普通加护，并于术后第 4 日休养。

没有监测到外展神经系统无济于事，术后 CT 显像也没有极其推断出。术后随访 3 个月，病患的复视和左面形体感觉极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（平面图 5），T2 相示 EP 骤然全切。

平面图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面圆锥形很高接收机占位性出血（箭头单指），二阶颈动脉向右偏（椭圆箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区残存许多组织骤然全切

总结

引起相关腹泻的 EP 应考虑外科疗程疗程，而一般来说最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶悬崖峭壁入交叉路口，没有内镜时就枕下乙状窦入交叉路口疗程切除。由于该确诊 EP 深褐色在实践中，作者搭配了 ETTVA。

相比于现代的经悬崖峭壁入交叉路口，ETTVA 是一个有效率的医学影像入交叉路口，主要广泛应用于良性、在实践中及非血管性悬崖峭壁内侧出血，且并发症发生率非常低；

当术前怀疑该出血与周围血管、神经系统粘连紧密，或预计术后复发率及发病率较很高时应可能会广泛应用该疗程入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他较强类似特征的悬崖峭壁内侧出血很好的举例来说疗程入交叉路口。

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编辑： 程指导