手术研修：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

功能障碍脊索肉瘤（EP）是一种罕不见的良性、错构性残余肉瘤，偶然找到尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。上会不见于悬崖峭壁和桥脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源于值得注意脊索残余组织的悬崖峭壁脊索肉瘤鉴别，常常找到其尺寸从几毫米到 2 cm 有数。EP 上会无症状表现，且大多数才会不需要制裁，而消失症状的 EP 则是附近神经与微血管结构的并不需要参与而掀起。

来自德国杜宾根大学神经外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入西路（ETTVA）；大疗振放射治疗悬崖峭壁下侧或许 EP 的顺利案例，文章刊登在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病例通报

发炎男性，57 岁，右侧展会神经麻痹致复视及右侧躯体感觉间歇性 2 年。

；大 MRI 核对不见悬崖峭壁下侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的或许发炎（由此可知 1），长方形 T1 低信号，T2 较高信号，无游离及大幅提高黄疸，复合食道右边，且无悬崖峭壁侵袭黄疸。发炎长方形腺体外观，类似脑脊液（CSF），且在悬崖峭壁下侧前方无游离黄疸，囊内消失油脂信号（T1 较高信号），且大幅提高 MRI 忽略了皮由此可知息肉、颅底及重新分配肉瘤。

由此可知 1 直线位和矢状位 T2 相示悬崖峭壁下侧中线区囊性发炎（交叉），复合食道右边偏

疗振步骤

1. 发炎；大ETTVA疗振外科手术发炎，神经雷达系统入西路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经右侧纵隔及第三纵隔神经雷达系统入西路到达桥前池

2. 右侧入西路以瞳盖中线为直线，以仰视发炎紧贴复合食道，冠状缝前右侧钻盖内镜（由此可知 3A）入第三纵隔（由此可知 3B）。

3. 选择可变换角度的良药内镜，通过第三纵隔底时可避免损伤中枢神经系统和垂体叉。

4. 广泛应该用 2 微米激光停止使用第三纵隔底（由此可知 3 B、C），随后停止使用 Lillequist 薄膜。此入西路可模糊不清去除悬崖峭壁下侧发炎。

5. 广泛应该用握钳除此以外下将发炎全切（由此可知 3 D、E），少量渗入囊壁仍紧紧附着在复合食道及其右侧桥脑小分支、外展会神经等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三纵隔入西路放射治疗功能障碍脊索肉瘤（EP）。A：右侧纵隔脉络丛（CP）和室间盖（FM）。B：广泛应该用 2 微米激光敞开第三纵隔底（F3V）。C：敞开的第三纵隔。D-E：去除悬崖峭壁下侧发炎及复合食道（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右侧展会神经（an）

生理结果

生理核对揭示该发炎长方形黏液由此可知背景下附近类上皮蛋白质（有上皮蛋白质滴的空泡蛋白质减少）（由此可知 4）。蛋白质染色剂蛋白质表皮单数、S-100 蛋白单数。组织学核对证实了 EP 的诊断。未找到核分裂举办活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减少

疗振结果

术后病症有所发展会后并无任何新的神经功能障碍，并不需要返回普通病床，并于术后第 4 日开刀。

从未检测到外展会神经麻痹，术后 CT 扫描也从未间歇性找到。术后随访 3 个月，病症的复视和右侧躯体感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 即使如此全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上分列：术前 T2 相示颅底中线区悬崖峭壁背面方形较高信号占位性发炎（交叉同义），复合食道右边偏（直线交叉）。下分列：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织即使如此全切

阐释

引起相关症状的 EP 应该考虑外科疗振放射治疗，而上会最常用的放射治疗工具是经鼻内镜下经蝶入西路及经蝶悬崖峭壁入西路，从未内镜时经枕下乙状窦入西路疗振外科手术。由于该病例 EP 长方形或许，作者选用了 ETTVA。

来得于基本上的经悬崖峭壁入西路，ETTVA 是一个非常简单的微创入西路，主要运用于良性、或许及非微血管性悬崖峭壁下侧发炎，且并发症致死率非常低；

当术前猜测该发炎与附近微血管、神经隔薄膜彼此间，或预计术后复发率及发病率较较高时应该避免广泛应该用该疗振入西路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具有类似特点的悬崖峭壁下侧发炎极佳的比如说疗振入西路。

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撰稿人： 振培训