教练癫痫发作，都是潜水斯里的祸？

写作者丨复旦大学附属华山养老院 章悦

举例丨章悦的社才会公众号

科底下有个威尔森时说要学冷水底，我告诉他她冷水底很危险持续性。这是我最近巧遇的一个与此间有关。

这个患者是一名心目中女持续性，她于 2018 年 3 年末 15 日来华山养老院内科求医，她有着让人迷恋的篮球员—专职的冷水底教头。

在 3 年末 10 日前她长期以来在给学员动手冷水底培训，3 年末 10 日她长程完冷水突发一次精神障碍，言语咳嗽，鼻子咬不治，数分钟后清醒，显然这是一次发作发作。此后她每日痉挛胸痛，下巴酸痛，萎靡不振，所以她来院求医了，来院前患者不会动手任何检查。

扯动手你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：脊柱走道。

因为曾我听得王讲师查房时说过，他有一例患者是冷水底员，曾牵涉到过多次胸腔走道。

当时我科疗养院床位座无虚席，所以我表示同意到一处的养老院求医，到了那底下刚刚就收送入院。次日凌晨就出了结果，究竟是脊柱瘤（平面图 1）。袖脱掉换出来都是血持续性气态，即空腔下腔病变。

平面图 1 左侧颈内脊柱不曾不知显影，右侧颈内脊柱远距不知脊柱瘤，并伴有多根毛细血管平坦

我之前不了解冷水底，当我不知到这个治疗时我没什么思路，除了告诉他他王讲师的与此间有关除此以外，不会其他更为多鉴别诊断，所以我将冷水底对大脑侵害动手一些推敲。

冷水底带来的主要大脑侵害有大气阻力不治、减压病、硫里毒和毛细血管不治害，其他不更为为严重的或者因果关系不清楚的损害有痉挛、感知功能障碍、气质行为转变、杏仁核患儿持续性病灶等，本文不展开讨论。

大气阻力不治

首先来复习一下的里学的医学知识，我们人类贫困在地球表面，时刻承不受着热气对我们的阻力，即大大气阻力，其形状为 101.3 千帕，我们回应已慨叹，不会任何感觉。

但是到了冷水底下就不一样了，当我们咋一跳到田径池底下，我们第一感觉就是胸口被撕开了，到底，这个就是冷水对我们胸部的额除此以外阻力。

当我们长程送入冷水底 10 米，冷水就才会额除此以外给我们胸部带来一个 101.3 千帕的阻力，根据玻义玫间有对论，在定量分析定温下，理想气态的重量与气态的压强大于，所以随着阻力的加大，气态的重量就才会除此以除此以外缩小（不知平面图 2）。

平面图 2 素质面上的大气阻力为 1 个大大气阻力，泡泡每往冷水底长程 10 米，不受到除此以外界的阻力就才会提高一个大大气阻力，而根据玻意玫间有对论，气态的重量和其所不受的阻力间有乘为一不变参数，所以越往下长程，泡泡的重量除此以除此以外的越小。

比如长程到冷水底 40 米，冷水下上的大泡泡底下的气态重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把泡泡换开，让它离开了冷水下上，泡泡底下的气态重量才会突然间膨喷 5 倍，这正因如此是一次大爆炸，如果把泡泡扯动手是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名冷水底员出冷水过慢，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所时说的第一类的冷水底侵害是大气阻力不治，就是基于上述这个基本原理，是由于长程送入或跌送入冷水下过慢致使，它不一定牵涉到在消化系统出口平坦的管壁外伤，比如玫道和肺部（口部虽也是管壁，但无奈鼻子想像里大），长程送入过慢致使管壁内气态骤然压缩，管壁东南侧的尿液或者肺部脏大量渗出；跌送入过慢才会致使管壁内气态骤然膨喷，喷遁管壁，这种反应会随着有系统长程出而立竿不知影。

玫：玫包含里玫和内玫。

里玫：鼻腔遁裂致使玫聋，更为为严重的喷遁面大脑管骨质致使周遭持续性面瘫。

内玫：半规管遁裂致使麻痹。

肺部：胸腔是消化系统最大的管壁外伤。

当胸腔内气态膨喷时热气遁送入毛细血管可致使脊髓气态栓塞，存在心房卵圆孔不曾闭者更为是随便。其肺癌急骤，不一定在跌送入冷水下 5 分钟内显现。

最常不知的病征是全局持续性病征—精神障碍，其他平庸有发作，偏瘫，盲人和视觉障碍等。脊髓气栓的显现不一定和不正确地的冷水底习惯有关，当在冷水底灌装热气慢都因时，人不一定才会急着跌送入冷水下，并且在跌送入步骤里不高超的冷水底者才会习惯持续性的屏气，意味著就并不危险持续性。

脊髓气栓不一定几分钟到几小时内缓解，疗程上不适用常规的抗血小板药物，而无论如何用于高压硫中村，提高大气阻力以使脊髓毛细血管里的泡泡重量缩小助于排出。

减压病

热气里的主要成分是氢气（78%）和二硫化碳（21%），它们在理学院持续性质上有区别：氢气不水合冷水，二硫化碳能略微水合冷水（30 ml/L）；氢气没法和尿液里的血红蛋白结合，而二硫化碳能和血红蛋白结合；氢气没法被细胞一个组织借助消耗，而二硫化碳可以被细胞一个组织借助。

所以当除此以外界大气阻力极好时，氢气被很不感到高兴地摁送入消化系统一个组织里去，可它长期以来在趁机逃脱以寻求激怒，如果此时突然间除此以外界阻力减少，一个组织器官底下的氢气就才会被释换进送入尿液，可氢气也不不受尿液待不知，所以它就只能在尿液当里转变成一个一个气泡，如同开了一瓶柚子一样（平面图 4），这个就是减压病的基本原理。

平面图 4 这是一个大脊髓，黄色的是脊髓表面的静脉毛细血管，毛细血管底下可看见一个个气泡。这是尸检，时说明冷水底病真才会死人！

减压病增生脸部多外伤包括大脑（脊髓、脊髓、骨骼肌大脑及毛细血管），其里脊髓好在平庸最为更为为严重，可致使截瘫，增生大脊髓的病征和热气栓塞近似于。减压病和热气栓塞有时无法区别，两者可伴随存在。

因为一个组织向毛细血管释换气态无需一定时间，减压病不一定牵涉到在跌送入冷水下的半小时到 1 小时两者之间，而不像气态栓塞这么急。减压病的疗程方案和热气栓塞间有似，要留意的是患者不可用于直充机转运，否则在高空里大气阻力变得更为低，尿液里更为易转变成气泡。

硫里毒

在冷水底吸送入灌装二硫化碳，肺部底下的硫分压才会充高。过高的硫分压才会转化成肺部冷水肿，这也是我们平时用于呼吸机没法长时间打加压的道理。

对于大脑，过高的硫分压也有侵害，冷水底者有可能牵涉到胸痛、恶心和发作，如果冷水底人员在冷水底下牵涉到发作将十分危险持续性，并且救援者也是进退两难，镬人没法想像里慢，镬慢了才会牵涉到上述的大气阻力不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱走道

侦查史料，可以留意到冷水底和脊柱走道有清楚的因果保持联系，好在毛细血管有胸腔、椎脊柱和主脊柱等，但其具体成因仍然没研究确切，可能和冷水底高压压迫四肢毛细血管、在冷水底下转下巴及气态栓子遁坏毛细血管壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这无论如何是个毛细血管走道，但巧合是个杏仁核毛细血管的脊柱瘤，留言板侦查确实近似于的病症很少，均一例近似于持续持续性：

47 岁男持续性，因二硫化碳都因急速充上冷水下，他送医 40 分钟后苏醒，但显现剧烈痉挛，在当地按照大气阻力不治疗程。2 过后他回国暂住当地养老院，护士动手 CT 留意到是空腔下腔病变，遂行 DSA，留意到大脊髓前铁路运输脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（平面图 5），其肺癌成因却是确切。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都若有大脊髓前铁路运输脊柱上的脊柱瘤

序言

赛跑不治膝盖，田径不治玫朵，跳冷水不治眼睛，爱国运动总有长程在不受不治的高风险。而时说到冷水底爱国运动大家就更为为陌生了，这项爱国运动在近几年来作准备的人逐渐增多（比如我威尔森），它是一项长程在高风险极好的爱国运动，大脑科护士无需对冷水底侵害略有了解，才不至于像我一样巧遇治疗手足无措。

而冷水底学习者应当回应爱国运动略有悲哀，提议冷水底前要对自己胸部精神状态有正确地评估；下冷水后务必要听得从专业人员护卫，没法擅自行动；结束冷水底后要继续观察自己胸部的精神状态，如有不适要及时去养老院求医。

希望这前言没吓坏我威尔森的，客观来时说冷水底是一项很好的爱国运动。

总编｜晓玮

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